第469章 解“渴尿困”——岐大夫巧用五苓散温阳化气救沉疴。（1/2）

深秋的风带着城乡结合部特有的燥意，卷着街边便利店飘来的关东煮香气，掠过“岐仁堂”那块挂了三十年的老木匾。匾上“岐仁堂”三个隶书大字，是岐大夫父亲亲手写的，边角虽有些磨损，却被擦拭得油亮，透着一股子温润的药香。

巳时刚过，岐仁堂的木门“吱呀”一声被推开，带进一阵冷风。正在柜台后翻《伤寒论》的岐大夫抬眼，见是熟面孔老王，连忙放下手中的线装书，起身招呼：“老王，快进来暖一暖，你这脾胃刚调顺没多久，怎么这时候过来了？”

老王搓着冻得发红的双手，缩着脖子往屋里走，身上那件洗得发白的深蓝色夹克衫，领口和袖口都磨出了毛边。他是街对面“老王便民超市”的老板，五十出头的年纪，脸上刻着城乡奔波的风霜，眼下还有淡淡的青黑，一看就是连日来没休息好。

“岐大夫，可把您盼着了！”老王往靠墙的竹椅上一坐，端起岐大夫递来的温水，却只抿了一小口就放下了，眉头皱得能夹死蚊子，“您还记得不？上个月我来调胃口，吃了您开的药，总算能好好吃饭了，可这阵子又添了个怪毛病，快把我折腾疯了！”

岐大夫搬了张椅子坐在他对面，指尖轻轻搭在老王的手腕上，目光温和地问：“别急，慢慢说。是哪里不舒服？是胃口又差了，还是有别的症状？”

“不是胃口的事，是……是喝水和上厕所的毛病。”老王有些不好意思地挠了挠头，声音压得低了些，“我这阵子总觉得嗓子干得冒烟，跟有小刀子刮似的，总想喝水。可我不敢多喝啊，一喝多了，那尿就跟关不住的闸门似的，一趟趟往厕所跑！尤其是早上开门做生意，顾客正挑着东西呢，我得频频往厕所钻，人家都用异样的眼光看我，别提多尴尬了。”

他顿了顿，叹了口气，脸上满是无奈：“这还不算完，冬天本来就冷，我还比旁人更怕冷，身上总跟揣着块冰似的，手脚从来都是凉的。到了夏天更遭罪，别人吹着风扇还嫌热，我却动不动就满头大汗，衣服湿得能拧出水来，黏糊糊地贴在身上，连顾客都笑话我‘比搬砖的还能出汗’。”

岐大夫静静听着，手指在老王的腕脉上细细体察，又换了另一只手。片刻后，他抬眼道：“你把舌头伸出来我看看。”

老王依言张嘴，舌尖微微发红，舌头却又胖又大，边缘还印着一圈深深的牙齿痕，舌苔白得像蒙了一层薄霜，用舌尖舔一下，还带着滑溜溜的湿气。

“你这情况多久了？”岐大夫收回手，拿起桌边的纸笔，一边问一边记下症状。

“打去年冬天就有点苗头了，那时候以为是天冷冻的，没当回事。”老王回忆道，“今年夏天稍微好点，可入秋之后，天一转凉，这毛病就越来越重了。之前胃口不好，吃点东西就胀得慌，您给我开了半个月的药，胃口好了，这尿多、口渴的毛病反倒更明显了。我还去街尾的小诊所问过，人家让我少喝水，可我渴得难受啊，有时候渴得嗓子都快哑了，也只能抿一小口，太煎熬了！”

岐大夫放下笔，指尖轻轻敲着桌面，缓缓道：“你这不是‘水喝多了’的问题，是‘阳气不足，气化不利’所致。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》里说‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣’。咱们人体的水液，全靠‘阳气’来运化、气化——就像农村里烧柴火灶，锅里的水要靠柴火（阳气）烧开，变成水蒸气，才能滋润整个屋子（身体上部）；要是柴火不够，水烧不开，积在锅里（膀胱），就会溢出来（尿多），而屋子却干得厉害（口渴）。”

老王听得眼睛直眨，似懂非懂地问：“岐大夫，您是说，我这身体里的‘柴火’不够了？所以水液化不了，上面干、

“正是这个道理。”岐大夫笑着点头，语气更通俗了些，“你常年开超市，起早贪黑，冬天守着冷柜台，夏天顶着闷热的屋子，风寒暑湿之气慢慢侵入体内，耗伤了心肾之阳。阳气不足，就像灶里的柴火快灭了，水液不能被气化上承到口腔，所以你总觉得口渴；膀胱得不到阳气的温煦，气化功能弱了，水液排不净、积在里面，就会尿频、尿多，刚尿完还想尿。再加上你之前脾胃虚弱，脾主运化水湿，脾胃弱了，水湿更难运化，全都积在体内，这就形成了‘舌胖大、有齿痕、苔白水滑’的水湿内停之象。”

他顿了顿，又补充道：“你说你怕冷、易出汗，这也是阳气不足的表现。《伤寒论》里说‘阳气者，卫外而为固也’，阳气不足，不能固护肌表，风寒之气易入侵，所以怕冷；肌表不固，津液外泄，所以易出汗。你这看似矛盾的‘口渴’与‘尿多’，实则是同一个病机——阳不化气，水湿内停，上不能润口，下不能化尿，这正是《伤寒论》里五苓散的适应症。”

“五苓散？”老王皱起眉，有些疑惑地说，“我好像听人说过这个方子，说是利尿的。我本来尿就多，要是吃了这个，岂不是更严重了？”

岐大夫早料到他会有此顾虑，拿起桌边的《伤寒论》，翻到其中一页，指着上面的条文说：“你看，张仲景在《伤寒论》里写得明明白白：‘太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。’这段话的意思是，太阳病发汗后，汗出太多，伤到了阳气，导致津液不足，出现口干口渴、烦躁难眠的症状；又因为阳虚气化不利，水湿不能运化，积在膀胱，出现小便不利（这里的‘不利’，不是尿少，而是尿不尽、尿意频）、轻微发热的情况，这时候就该用五苓散来治。”

他合上书，看着老王道：“你这情况，虽不是‘发汗后’所致，但病机都是一样的——阳气亏虚，气化不利。很多人都以为五苓散是‘利尿药’，其实不然，它的核心是‘温阳化气，健脾利水’。你尿多，不是真的水液过剩，而是水液不能正常气化，膀胱里总憋着‘死水’，一次尿不干净，所以总想去厕所。五苓散不是单纯地‘利尿’，而是帮着你温通阳气，让膀胱里的‘死水’被气化、被运化，一部分变成津液上承到口腔，缓解口渴；一部分被正常排出体外，清空膀胱里的蓄水，这样尿自然就少了。”

老王听得连连点头，脸上的愁云散了些：“原来是这么回事！那您快给我开方子吧，只要能治好这毛病，让我吃多少药都愿意！”

岐大夫笑了笑，拿起毛笔，在处方笺上缓缓写下：附子三钱（先煎）、白术三钱、茯苓三钱、猪苓三钱、泽泻三钱、桂枝二钱。

写完后，他把处方笺递给老王，一一解释道：“这是五苓散的加减方，方中的每一味药，都是根据你的病机来选的，依据的是《神农本草经》和《本草纲目》的记载。”

“先说这附子，《神农本草经》里说它‘主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步’。附子性大热，入心、肾、脾经，是温阳的‘猛将’，能温补肾阳和心阳，给你身体里的‘柴火’添上一把大火，从根源上补足阳气，助气化之本。不过附子有毒，必须先煎一个小时，把毒性去掉，才能保证用药安全。”

“然后是桂枝，《神农本草经》言‘主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气’。桂枝性温，入心、肺、膀胱经，能温通心阳，发散风寒，还能引导阳气下行到膀胱，帮助膀胱气化，就像给‘柴火灶’通了通风，让火燃得更旺、更透。”

“接下来是白术，《神农本草经》载‘主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食’。白术性温，入脾、胃经，能健脾益气、燥湿利水。你之前脾胃虚弱，水湿运化不了，白术既能补脾胃，又能把体内的湿邪去掉，让脾的运化功能恢复正常，从中间环节帮助水液代谢。”

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