第一百三十五章 家属院出了一朵霸王花14（2/2）

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法洛四联症的治疗<\/p>

法洛四联症患儿的预后主要取决于肺动脉狭窄程度和侧支循环。其主要原因是慢性缺氧、红细胞增多症，导致继发性心脏肥大、心力衰竭和死亡。法洛四联症患儿生长发育缓慢，通常发生在发绀数月或数年后。<\/p>

建议先行姑息性手术，再行二期矫治。在临床上，有四种手术来纠正四联症。心内手术包括室间隔缺损的修复和右室流出道梗阻的适当清除。<\/p>

田副院长起身，肖九轻停下来，其他人听的正意犹未尽，不满的看着田副院长，田副院长说：已经到了午饭时间，大家去吃饭吧！肖同志跟你爱人也在食堂一起吃。肖九轻说：好，说完起身拉着林宸向外走。田副院长看着各位说：怎么样？魏医生找着说：说的真好，要是能来我们医院上班，估计我们医院就出名了。田副院长说#好好的学，肯定可以的。魏医生说：田副院长，你说其他医院的会不会也来，田副院长说：会，毕竟大家的医疗水平都不怎么高，好不容易碰到这么个好机会，他们肯定不会放过。肖九轻跟林宸走到食堂，邱静静坐在桌子上，看着跟着田副院长走在一起拿着饭盒打饭的肖九轻嫉妒的不行，一旁的男人看着她说：静静，我听说了，她就是给程老动手术的人，所有人都很看重她，因为你，田副院长让其他人都去学习了，没叫我，你若是再针对她，以后我们在医学这个领域别想再有机会了。<\/p>

邱静静说：她怎么可能这么厉害？她要是这么厉害，怎么可能没有人听说过她。邱爸说：有的人就是喜欢低调，不要小看任何一个人。邱静静说：可是？男人严肃地看着她说：你如果还想继续在这里工作，就不要惹事，不然我也救不了你，说完端着盒饭走了。邱静静气的戳饭盒里的饭菜…………张春红跑进来，坐在邱静静旁边，说道：表妹，怎么办？我对象不要我了，呜呜……邱静静看着她说：为什么？张春红说：他被组长的女儿看上了，呜呜…………邱静静说：你想怎么办？张春红说：我也不知道，表妹，怎么办？邱静静说：要不生米煮成熟饭？张春红说：不行，我妈知道了，会打死我的。邱静静说：假装，又不是真的？张春红说：不行，假的也不行，万一他不娶我，他们败坏我的名声，我以后就再也嫁不出去了。邱静静说：这也不行，那也不行，你自己想办法吧！说完拿着饭盒起身离开。<\/p>

张春红说：等等我，说完追了过去。突然看到一到身影，快步走过去，看着肖九轻说：你怎么会在这里？邱静静听到身后传来的声音，本来想阻止，但想到，让那个狐狸精丢脸也好。张春红来到肖九轻面前，看着她说：你怎么会在这里？肖九轻抬头看着她说：你是谁？张春红说：你不记得了，你买走了我的自行车，还打了我一巴掌，你不记得了？肖九轻冷笑着说：无关紧要的人，我为什么要记得你，你很有名吗？张春红说：你……你抢了我表妹的对象，你还洋洋得意，你哪来的脸啊！肖九轻说：你表妹的对象，你表妹是谁？张春红说：邱静静，这里的护士，而且我表姨夫是这里的主任，你是什么人？田副院长起身说：这位同志，你打扰到我们吃饭了，说完一旁的几位医生全部站了起来，看着她。张春红有点害怕，转身看了看四周，说道：静静，你过来，你跟他们说，是这个女人抢走了你的对象。林宸看着肖九轻说：我不认识她。<\/p>

张春红看着林宸说：怎么可能不认识，静静说你们从小就认识，青梅竹马一起长大。林宸看着肖九轻说：我不认识她，我从小就在家里，而且我住的是军区大院。肖九轻起身看着张春红的眼睛，眼神动了动，一阵白光闪过，张春红的眼睛变的有点呆滞，肖九轻说：我老公住的是军区大院，请问你的表妹住的是哪里？张春红说：我表叔是医生，住的当然医院的家属大院啊！肖九轻说：你表妹住的是医院的家属大院，我老公住的是军区的家属大院，他们怎么青梅竹马，做梦吗？魏医生扑哧一下笑出来，其他人也跟着笑了，肖九轻手指一动，转身坐下。张春红有点傻眼，看了远处的邱静静一眼，邱静静转身走了，张春红说：表妹，你们不在一个大院，怎么青梅竹马啊！表妹……肖九轻看着她这样说，扑哧一下笑出来，其他人都跟着哈哈大笑起来…………魏医生说：还真是做梦青梅竹马啊！哈哈…………<\/p>

张春红追上邱静静说：表妹，表妹，你们不住在一个大院，怎么青梅竹马啊！邱静静听下脚步，冷着脸说：闭嘴，说完转身离开。张春红说：表妹，表妹，我怎么办？你帮帮我，帮帮我。邱静静说：你去买点那个药，生米煮成熟饭，等你怀上他的孩子，你看他还敢不要你。张春红说：可是……邱静静说：那就等着别人退婚吧！张春红说，你那么喜欢那个男的，你怎么没跟他生米煮成熟饭啊！邱静静心想：你以为我不想，我根本靠近不了他，怎么给他下药？可这话不能说出来，不然，她成什么了。但面上笑着说道：我也想，可他都不愿意见我啊！张春红说：现在不就可以了吗？他在医院，你就可以下药了。邱静静说：那你买药的时候，多买一点，给我留点。张春红说：好，那我先走了。邱静静说：好，说完转身向外走去。<\/p>

肖九轻站在台上继续讲：心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2\/3为女性，多有风湿热史。<\/p>

二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。<\/p>

2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。<\/p>

3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。<\/p>

4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。<\/p>

5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。<\/p>

6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。<\/p>

心脏瓣膜手术根据治疗方式和目的的不同，可以分为多种类型。<\/p>

1、瓣膜修复术：这种手术旨在修复病变的瓣膜，以恢复其正常功能，而不是替换它。修复术可能包括修补瓣膜撕裂、重塑瓣膜环、缩短或延长瓣膜小叶等步骤。相比瓣膜置换术，修复术在某些情况下可以保留瓣膜的自然结构和功能，减少长期并发症。<\/p>

2、瓣膜置换术：当瓣膜损坏严重，无法通过修复恢复功能时，需要进行瓣膜置换术。置换的瓣膜可以是机械瓣膜（耐久性强，但需要长期抗凝治疗）或生物瓣膜（更接近自然瓣膜，但使用寿命有限）。置换术可以通过开胸手术进行，也可以通过微创技术进行。<\/p>

3、瓣膜成形术：瓣膜成形术主要用于治疗狭窄或闭锁的瓣膜，通过球囊扩张或其他方法改善瓣膜的开放和关闭功能。它通常用于先天性心脏病的治疗，如肺动脉瓣狭窄等。<\/p>

4、微创瓣膜手术：微创瓣膜手术是近年来发展的新技术，旨在减少手术创伤和术后恢复时间。这类手术可以通过小切口或机器人辅助系统完成，包括经导管主动脉瓣置换术等。微创瓣膜手术特别适用于**险患者或无法接受传统开胸手术的患者。<\/p>

5、复合瓣膜手术：复合瓣膜手术结合了传统手术和微创技术的优点，针对复杂的心脏瓣膜问题进行治疗。这类手术可能包括开胸手术和经导管手术的组合，以达到最佳治疗效果。<\/p>

适应证<\/p>

1、心脏瓣膜狭窄，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。<\/p>

2、心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。<\/p>

3、瓣膜病变合并其他心脏疾病，如冠心病、心肌病等。<\/p>

4、感染性心内膜炎导致的心脏瓣膜损害，特别是当瓣膜出现穿孔、破裂或形成大的赘生物时。<\/p>

5、先天性心脏瓣膜畸形。<\/p>

6、风湿性心脏病。<\/p>

7、心脏瓣膜退行性变。<\/p>

禁忌证<\/p>

1、严重的心肺功能不全。<\/p>

2、严重的全身感染或心脏活动性感染。<\/p>

3、严重的多器官功能衰竭。<\/p>

4、未控制的高血压或心律失常。<\/p>

5、严重的凝血功能障碍。<\/p>

6、晚期恶性肿瘤或其他严重疾病。<\/p>

7、患者无法耐受麻醉。<\/p>

手术时机<\/p>

心脏瓣膜手术的时机可以根据患者的具体病情和手术指征来确定，主要分为择期手术、限期手术和急诊手术。<\/p>

1、择期手术：患者一般情况较好，生活大多能自理，心功能在Ⅱ~Ⅲ级之间，有充分时间进行术前检查与治疗，以便使患者的心功能改善至最佳状态。如果患者处于风湿活动期或近期发生脑血管栓塞等，需先治疗待病情稳定后再手术。<\/p>

2、限期手术：患者一般情况较差，心功能Ⅲ~Ⅳ级，存在急性心力衰竭或近期心力衰竭发作，心功能损害较严重，心排出量减低，同时机体其他重要器官如肺、肝等均有不同程度的损害。如果不及时手术治疗，病情会进一步恶化，丧失手术时机。<\/p>

3、急诊手术：患者病情危重，急症入院或住院期间病情急剧恶化，如急性肺水肿、瓣膜急性功能衰竭、心跳骤停等，内科治疗难以控制或无效，需紧急手术治疗，以避免患者出现生命危险。<\/p>

手术过程<\/p>

1、患者在手术室接受全身麻醉，确保手术过程中处于无意识状态。<\/p>

2、根据手术类型和患者的具体情况，医生会在患者胸部正中或侧面切开皮肤，暴露出心脏。<\/p>

3、对于需要替换瓣膜的手术，医生会使用心肺机（体外循环机）暂时接管患者的心脏和肺功能，以便在手术过程中维持患者的生命体征。<\/p>

4、如果瓣膜病变较轻，医生可能会尝试修复瓣膜，如瓣膜成形术，通过缝合或植入成形环来恢复瓣膜的正常功能。如果瓣膜病变严重，无法修复，医生则会进行瓣膜替换术，将受损的瓣膜切除并植入人工瓣膜或同种异体瓣膜。<\/p>

5、完成瓣膜修复或替换后，医生会仔细检查手术区域，确保没有出血或其他并发症，然后关闭胸腔，逐层缝合切口，并在术后将患者送入重症监护室进行密切观察和护理。<\/p>

手术风险<\/p>

1、手术过程中和术后可能出现出血，有时可能需要输血或再次手术。<\/p>

2、若手术时消毒不彻底或术后不注意清洁卫生，手术部位、心脏瓣膜或血液系统可能发生感染。<\/p>

3、心脏瓣膜手术可能导致心脏节律异常，如心房颤动或室性心动过速。<\/p>

4、麻醉药物可能引起呼吸抑制、低血压、过敏反应等不良反应。<\/p>

5、手术可能对心脏功能造成一定的冲击，导致心脏功能衰竭，特别是在术前心脏功能已经受损的患者中更为常见。<\/p>

6、手术过程中或术后，由于血流动力学的改变，可能发生血栓形成，进而引发脑血管栓塞、肺栓塞等。<\/p>

7、手术和麻醉可能导致肾脏功能受损，特别是对于术前已存在肾脏疾病的患者。<\/p>

8、手术可能导致中风、脑损伤等神经系统并发症，这可能是由于手术过程中的血栓栓塞或血流灌注不足引起的。<\/p>

9、手术可能导致长期的瓣膜功能障碍、人工瓣膜失功等问题，可能需要再次手术。<\/p>

10、尽管心脏瓣膜手术的成功率很高，但仍存在一定的死亡风险，这取决于患者的年龄、术前健康状况、手术类型等多种因素。<\/p>

注意事项<\/p>

1、术前患者需要进行全面的身体检查，包括心脏功能、肺功能、肾功能等，以评估手术风险和制定个性化手术方案。<\/p>

2、术前患者可能需要遵医嘱使用特定药物来调整心脏功能、控制血压和心率，以及预防感染。<\/p>

3、遵循医生的建议，调整饮食，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。<\/p>

4、手术过程中和术后均需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保手术安全。<\/p>

5、术后需要密切观察手术部位的情况，若有出血、感染等迹象，应及时告知医生。<\/p>

6、术后在医生指导下进行适当的康复锻炼，促进心脏功能和体力的恢复。<\/p>

7、定期到医院复诊，复查心脏彩超等相关检查，评估心脏功能和手术效果。<\/p>

8、根据医生的建议，调整生活方式，包括饮食、运动、药物使用等方面，以促进长期的健康和生活质量…………<\/p>