第193章 雾隐滩 HLH 急救，枯木岭独行思旧隙（2/2）

信使回到雾隐滩时，小石头已经醒了，能小声喊“奶奶”了。林薇正帮他测体温，听到沈知远的话，手里的体温计顿了一下——37.5c，刚退到低热，还算稳定。“知道了，”她对信使说，“你告诉沈大夫，枯木岭的患者要是有皮肤瘀斑，就用点维生素K，帮着止血，别用太多，怕加重肝脏负担。”她没提村民劝和的事，却在信使走后，把沈知远的听诊器从诊疗包里拿出来，放在手里攥了会儿——冰凉的金属壳子，还带着点他以前的体温。

秦九看在眼里，没说话，只是帮着收拾药箱，把林薇的笔记和听诊器放好，特意把听诊器放在最上面——怕她下次用的时候找不到。“林大夫，”他犹豫了一下，还是开口了，“要是……要是你想找沈大夫，俺可以帮你送信，或者……俺陪你去枯木岭看看？”他知道自己这么说有点傻，却还是想让林薇开心点——她笑的时候，比晨雾里的太阳还暖。

林薇摇了摇头，把听诊器放回诊疗包：“先把雾隐滩的患者稳住再说，小石头还得观察两天，还有其他村民，得做个体检，看看有没有早期hLh的症状。”她翻开《治痹手记》，在“雾隐滩hLh合并感染性休克”那页写下：

“核心处理方案：

确诊关键：

hLh（噬血细胞综合征）：发热＞39c持续7天以上，伴脾大、全血细胞减少（血小板＜100x10?\/L）、甘油三酯升高（＞2.0ol\/L），通俗解释为‘免疫系统像疯了的后生，不打外人，专打自己人，把五脏六腑都打坏了’；

合并感染性休克：血压＜90\/60hg，毛细血管充盈时间＞3秒，尿量＜0.5l\/kg\/h，像给庄稼浇水的管子堵了，水送不到根上，庄稼就快蔫了。

分层治疗：

免疫抑制（劝架）：地塞米松注射液（儿童0.2g\/kg，每日一次静脉滴注），能拦住过度激活的免疫细胞，不让它们继续打自己人，疗程7-14天，根据病情调整；

镇静减负：依托咪酯注射液（0.3g\/kg，单次静脉推注），让患者像睡安稳觉，不瞎使劲，减少身体消耗，避免加重器官负担；

营养支持：静脉营养液（葡萄糖20g+氨基酸5g，每日一次），像给快渴死的庄稼浇水，先补能量，再慢慢调理，输液速度控制在5l\/kg\/h，避免累着心脏；

抗感染：怀疑合并真菌感染时，加用氟康唑注射液（儿童6g\/kg，每日一次），真菌像潮湿地方长的蘑菇，氟康唑能把蘑菇连根拔了。

特殊人群（儿童hLh）：

监测重点：每2小时测体温、血压、尿量，每日查血常规、甘油三酯，观察皮肤有没有瘀斑（怕合并dIc）；

护理细节：用温毛巾擦身（别用凉水），衣服要柔软（避免磨破皮肤），喂奶要少量多次（怕消化不良）。