第874章 和见过的中医不一样（2/2）
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我估计吧，许老板号脉的时候，多半就觉出这孩子的肝脏系统有问题，然后相关的疾病在脑子里过电一样刷刷地过，最后看见了K—F环，这才一下子锁死了。」
住院老总这个补充，像是一块关键的拼图，「咔哒」一声嵌入了庄嫣脑海中的图景，让整个画面瞬间清晰、立体起来。
「对，老总你到点子上了！」庄嫣的声音不自觉地提高了一些，带著一种接近真相的兴奋，高马尾随著她猛地坐直身体而有力地晃动了一下。
「K—F环！那可是肝豆状核变性——Wilson病的特征性体征。一个胸外科医生，能一眼认出来，还瞬间把它和患儿的症状、还有他号脉的感觉联系到一起————这知识储备和临场反应，真是太牛逼了。」
「除了师兄之外，我就没见过这么厉害的医生。」
庄嫣深吸一口气，仿佛要理清那电光石火间的思维风暴，语速快而清晰。
「咱们来倒推一下许老板可能瞬间完成的鉴别诊断，就用咱们临床最常规的思路，但速度得乘以一百倍。」
「第一步，号脉察觉异样。」庄嫣竖起食指，「许老板号出金滞脉，中医讲肺，但高明中医号
脉，绝不止看一个脏腑。
他一定还从脉象里读出了别的信息一比如可能隐含的弦意，主肝郁、痛证、或某种沉取时的涩滞感，主瘀血、精伤血少，或者脉位、脉势的细微变化，这些都可能在提示肝这个系统功能失调。
结合患儿惊恐、烦躁、气逆的症状，他脑子里肯定立刻蹦出几个大方向：肝气郁结化火？肝阳上亢？还是肝经湿热？但无论哪种，都指向肝的疏泄功能出了问题，气机逆乱，向上冲扰了心神。」
「第二步，锁定肝为可疑病位，启动快速鉴别。」
她的手指一根根增加，这毛病跟罗浩一样一样的。
「既然高度怀疑肝脏相关，那么一个急性起病、以神经精神症状为主的儿童，需要考虑哪些肝源性问题？许老板的脑子肯定像最高效的搜寻引擎，刷刷过滤「1.急性、亚急性肝衰竭导致的肝性脑病？
这是最危险、最先要排除的。但患儿没有明显黄疸，没有扑翼样震颤，而且肝性脑病常见于严重肝硬化、爆发性肝炎等，意识障碍通常是进行性加重的嗜睡、昏迷，这种以惊恐、发作性哭闹为主要表现的相对少见。
可能性有，但非典型，需警惕。」
「2.病毒性肝炎？
特别是某些嗜肝病毒或非嗜肝病毒引起的肝炎，也可能伴有神经精神症状。但通常会有更明显
的发热、乏力、恶心呕吐、黄疸，肝功能转氨酶会显著升高。
现有检查没提示，可能性降低。暂时靠后。」
住院老总傻了眼，庄嫣魔障了么？怎么聊著天，她竟然开始做起了鉴别诊断。
不过仔细品咂，似乎也有点道理。
庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。
「3.自身免疫性肝炎？
儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。
这个患儿起病较急，缺乏其他线索。需考虑，但非首选。」
「4.代谢性肝病？
这是重点！
包括遗传代谢性疾病。
比如肝豆状核变性，也就是Wilson病—铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是K—F环。
还有像Reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。
还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。在代谢病里，Wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+K—F环，瞬间成为头号嫌疑。」
「5.肝脏肿瘤？
比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。
通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。可能性极低。」
「6.肝硬化及其并发症？
失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。
但这孩子年龄，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹静脉曲张等典型表现。可能性也低。」
「7.中毒性或药物性肝损伤？
某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。」
我去！
住院老总傻了眼。
国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰著手指头出了一大堆的鉴别诊断0
要是十个手指都用完了呢？
庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？
虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。
「第三步，查体发现关键证据—K—F环！」
庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带著惊叹，「就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑Wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。
这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。」
「看到K—F环的瞬间，」庄嫣做了个扣扳机的手势，「对于许老板来，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。
Wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。
因为K—F环在Wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。
其他能引起K—F环的情况，比如慢性胆汁淤积性肝病相对少见，且临床表现不同。」
「第四步，顺理成章的检查方案。
既然高度怀疑Wilson病，那接下来要开的检查就极其明确了，而且极具针对性：血清铜蓝蛋白、24时尿铜、眼科裂隙灯检查确认K—F环、肝脏B超/CT/MRI看有无脂肪肝、结节或早期硬化、
头颅MRI看基底节有无异常信号。
这些检查，每一个都直指Wilson病的诊断和评估，没有一个浪费的。
要是都有，而且核磁是大熊猫脸，那就确诊了。」
庄嫣完，自己都感觉思路被彻底理顺了，她拿起杯子喝了一大口水，马尾随著仰头的动作向后倾泻。
「所以，老总，你看，许老板这不是瞎猫碰死耗子，更不是只靠中医号脉就神乎其神。
他是用号脉这个超级传感器，快速捕捉到患儿体内肝系统功能异常及浊毒内蕴、气机逆乱的强烈信号，然后基于他庞大的医学知识库，瞬间启动鉴别诊断程序。
在众多可能性中，结合患儿年龄、急性起病特点、症状特征，他敏锐地将遗传代谢性肝病，特别是Wilson病列为高度怀疑。
接著，他通过针对性的查体，找到了支持这个怀疑的关键客观证据K—F环。
至此，诊断方向豁然开朗，剩下的就是开检查去证实和评估严重程度了。」
著著，庄嫣忽然打了个寒颤。
最开始无论是庄嫣还是住院老总都在回忆许老板的牛逼，他不动声色的碾压那位有传承，在省城有字号的老中医。
可著著，庄嫣和住院老总竟然模拟出来许老板看病的过程，包括鉴别诊断之类的。
这种中西医结合的方式————
他们做梦都没想过。
这也，太牛逼了吧！！！
要不是亲眼看见，谁能知道竟然还有这种看病的模式。
「许老板牛逼。」
「我师兄也厉害啊，许老板还想考我师兄一下，但师兄直接出来答案。」庄嫣是罗浩最忠诚的拥趸，马上把罗浩也给加进去。
「啧啧。」住院老总激动的站起来，「庄，你以后ai机器人会不会帮咱们先做鉴别诊断？
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「当然会，师兄其实一直对中医感兴趣，但找不到正经中医。崔老，你还记得吧。」
「记得，中医科秦主任崔老针灸的技术很牛逼。」
「可崔老没有许老板这么娴熟的中西医结合的看病方式，而且崔老太固执了，一点祖传的经验，他拿著当宝贝似的，师兄还要用金针拔障术来交换。」
「看看许老板，人家就是无偿录入自己几十年的经验的。」
！！！
！！！
到这里，庄嫣和住院老总都愣住。
捋顺之后他们赫然发现，这不是自己了解的中医啊。
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