第184章 柳溪坞肝衰危局，药序争隙裂更深（2/2）

急性肝衰竭：胆红素＞342μol\/L，凝血酶原时间＞18秒，伴肝性脑病（惊厥、意识障碍），通俗解释为‘肝脏这个化工厂彻底停摆，毒素排不出去，跑到脑子里捣乱’；

三疫关联：泛耐药菌产生的内毒素通过门静脉进入肝脏，破坏肝细胞，同时引发肺部感染、肠道出血，形成‘肺-肠-肝’恶性循环，像虫子同时蛀坏三个器官。

分层治疗：

保肝修复：还原型谷胱甘肽（成人1.2g\/次，儿童20g\/kg，每日一次静脉滴注）+腺苷蛋氨酸（成人1.0g\/次，儿童10g\/kg，每日一次），还原型谷胱甘肽是‘肝脏维修工’，修复受损肝细胞；腺苷蛋氨酸是‘毒素搬运工’，促进胆红素排泄；

肝性脑病处理：乳果糖灌肠（成人50l\/次，儿童20l\/次），口服支链氨基酸（成人20l\/次，儿童5l\/次），乳果糖能让肠道里的氨变成无毒的铵盐排出，支链氨基酸能‘喂饱脑子’，避免脑子被毒素损伤；

抗感染控制：待肝功能child-pugh分级降至b级后，加用多粘菌素b（成人2.5g\/kg，儿童1g\/kg，每日一次），避免早期用药加重肝损伤，像先修机器再杀虫子，不本末倒置。

特殊人群（儿童）：

剂量调整：所有药物按体重计算，避免过量，静脉营养液（葡萄糖+氨基酸）按5l\/kg输注，避免加重肝脏代谢负担；

监测重点：每2小时测血氨、胆红素，每4小时测凝血功能，避免肝性脑病复发。

感染控制强化：

三重防护：空气传播用N95级简易面罩（多层活性炭+纱布叠加），接触传播用无菌乳胶手套（煮沸消毒），水源传播用漂白粉（50g\/L）消毒饮用水，避免病菌进一步扩散；

村民宣教：教村民识别肝衰竭早期症状（尿黄、眼黄、乏力），有症状立刻隔离，避免交叉感染；

物资调配：保肝药优先供给重症患者，轻症用茵陈水（10g茵陈煮200l）口服辅助利胆，减少药物浪费。”

旁边贴了片晒干的茵陈叶，还画了个简易的“肺-肠-肝”循环示意图，标注“病菌毒素→肺（感染）→肠（出血）→肝（衰竭）→脑（脑病）=三疫的恶性循环，需同时断三处病灶”。

就在这时，村口突然跑来个浑身是泥的信使，手里攥着封染血的信：“大夫！不好了！下游的桃柳庄出现‘四疫’，合并急性肾损伤，有十五个村民出现少尿、水肿，村医说……说病菌又变异了，连多粘菌素b都不管用了，需要你们立刻过去支援！”

沈知远立刻站起来，手里拿着诊疗包，却没看林薇，只是对秦九说：“你跟林大夫去桃柳庄，我留在这里稳住柳溪坞的肝衰患者，这里还有八个患者没脱离危险，走不开。”他的语气很淡，却带着明显的疏离——之前的争执不仅没解开，反而让裂痕更深了，他不想再和林薇一起行动，怕又吵起来伤了患者。

林薇愣住了，手里的笔差点掉在地上：“沈知远，桃柳庄的四疫更危险，急性肾损伤需要透析，你跟我去，这里让柳族长和村民照看着，有问题我们再回来。”她不想再分开，想借着支援的机会，把之前的矛盾好好说说，哪怕只是解释一句“我不是故意反对你，只是想让患者更安全”。

沈知远却摇了摇头，语气冷得像冰：“不用，你跟秦九去就行，他熟悉路，也能帮你搭手，我留在这里更稳妥。”他转头看向秦九，眼神里带着些微的复杂，却更多的是嘱托：“秦大夫，林薇胃不好，记得让她按时吃饭，别太累；急性肾损伤要注意补液速度，别让她输太快，她有时候会急得忘了监测尿量。”秦九愣了一下，随即重重点头：“沈大夫，你放心，俺会照顾好林大夫，也会记着监测尿量，绝不让她出事。”

柳万山赶紧说：“俺让村民给你们准备两匹快马，桃柳庄路远，别耽误了！”村民们也纷纷围过来，给他们塞干粮、雨具，王婶还塞给林薇一包山药粉：“大夫，这山药粉能补力气，你们路上冲着喝，一定要平安回来！要是沈大夫这里有需要，俺们立刻送信给你们！”

马车驶离柳溪坞时，太阳已经升得很高了，阳光把晨雾照得散了些。秦九坐在车夫旁，不时回头看向车厢里的林薇，见她神色低落，便从怀里掏出块沈知远给的润喉糖——昨晚沈知远特意让他转交给林薇的，说“她嗓子容易哑，含着能舒服点”：“林大夫，沈大夫其实挺关心你的，他昨晚特意让俺把这个给你，还说……还说让你别太急，注意自己的身体。”

林薇接过润喉糖，含在嘴里，甜意慢慢散开，心里却更涩了——他明明关心，却不肯当面说，明明担心，却非要用冷硬的语气掩饰。她握紧怀里的诊疗包，里面装着沈知远给的简易肝功能检测仪，金属壳子还带着点余温，心里只有一个念头：快点控制住桃柳庄的四疫，然后找个机会，跟沈知远好好聊聊，哪怕只是解开一点点裂痕也好。