第110章 急诊夜班（2/2）

“男性，68岁，突发剧烈胸痛伴呼吸困难一小时，既往高血压、糖尿病病史，院外心电图提示广泛前壁导联st段抬高！”隨车医生快速交接。

张国正已经迎了上去：“直接进抢救室！建立静脉通路，抽心梗三项、心肌酶谱、

bnp、d—二聚体！准备阿司匹林300g、氯吡格雷300g嚼服！”

李向阳紧隨其后，一边协助转运患者一边快速评估：患者面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，双肺底可闻及湿囉音。典型的心梗表现，但————

“张老师，患者颈静脉怒张明显。”李向阳压低声音。

张国正瞥了一眼患者颈部，眉头微皱：“心梗合併心衰还是————”

“也可能是肺栓塞。”李向阳说出了另一种可能，“胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张，加上d—二聚体升高的话，不能排除。”

“先按心梗处理，但留个心眼。”张国正果断决定，“准备急诊pci，联繫心內科导管室！”

常规处理迅速展开：吸氧、心电监护、硝酸甘油泵入。但患者的血氧饱和度仍在缓慢下降，从95%跌至92%，呼吸频率越来越快。

“血压开始掉了，90/60！”护士报告。

张国正盯著监护仪：“多巴胺泵入，维持血压。心內科怎么说”

“导管室已经准备好了，但————”值班护士犹豫道，“心內科二线说，患者临床表现不太典型，想先做个心臟超声確认一下。”

“等他们来做超声，黄花菜都凉了。”张国正看了眼墙上的时钟，“向阳，你不是会超声吗现在就用！”

这正是李向阳等待的机会。他迅速从抢救车旁推来可携式超声机，这是黄建生去年力排眾议引进的设备。

“张老师，我需要暴露患者胸腹部。”

“快！”

李向阳熟练地涂抹耦合剂，將探头置於患者胸骨旁。屏幕亮起，心臟的实时影像跃然眼前。

“左心室前壁、前间隔运动明显减弱，符合前壁心梗表现。”李向阳快速解读，“但右心室明显扩大，室间隔向左心室偏移—这是右心室压力负荷过重的表现。”

他移动探头，检查下肢静脉。

“左侧股静脉、膕静脉可见血栓回声！”李向阳的声音提高了几分，“张老师，不是单纯心梗！是急性肺栓塞合併右心室梗死！”

这个诊断让抢救室的气氛陡然一变。单纯心梗和肺栓塞合併心梗的治疗方案截然不同：前者需要抗血小板、急诊pci；后者需要抗凝、溶栓，甚至急诊取栓，贸然进行抗血小板治疗可能加重出血风险。

“確定吗”张国正沉声问。

“確定。”李向阳將超声图像转向张国正，“您看，右心室/左心室直径比大於1，室间隔矛盾运动，再加上下肢深静脉血栓，肺栓塞诊断成立。而且右心室壁也有运动异常，考虑肺栓塞导致右冠状动脉灌注不足，继发右心室梗死。”

张国正盯著屏幕看了三秒，然后猛地转身：“改方案！停用阿司匹林、氯吡格雷！准备rt—pa溶栓！联繫血管外科、icu，准备必要时行急诊肺动脉取栓！

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