第111章 急诊夜班二（1/2）

第111章急诊夜班二

指令一条条发出，整个抢救室迅速调整方向。溶栓药物在十分钟內准备完毕，开始泵入。与此同时，张国正已经拨通了心內科主任的电话。

“老陈，情况有变，不是单纯心梗，是肺栓塞合併右心室梗死，我们已经开始溶栓————对，需要你们心內科协助管理右心功能————好，马上派人下来！”

掛断电话，他又拨给血管外科：“刘主任，可能需要你们备台，患者大面积肺栓塞，溶栓效果不確定————好，谢谢！”

李向阳继续用超声监测患者右心室功能的变化。溶栓开始后二十分钟，患者呼吸困难的症状明显缓解，血氧饱和度回升至96%，血压稳定在110/70hg。

“右心室大小有回缩趋势，室间隔偏移改善。”李向阳报告。

张国正长舒一口气：“好。向阳，这次超声立了大功。要是按心梗直接送导管室，抗血小板药物一用，溶栓窗口就错过了，患者凶多吉少。”

“是张老师决策果断。”李向阳谦虚道。

“少来这套，该是你的功劳就是你的。”张国正拍拍他的肩，眼中满是讚许，“黄主任没看错人，这副听诊器传对了。

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【诊断1，病例1】

对於李向阳来说，这是意外之喜。

正说著，第二辆救护车到了。

“女性，32岁，腹痛三天，加重伴呕吐一天，院外b超提示腹腔积液”，具体性质不明！”隨车医生的声音带著急切。

患者被推进抢救室时，已经呈休克状態：意识模糊，血压70/40hg，心率130次/

分，腹部膨隆，压痛反跳痛明显。

“感染性休克腹腔感染”张国正快速检查，“白细胞多少”

“院外血常规：白细胞2万1，中性粒92%！”护士递上化验单。

“这么高————”张国正皱眉，“但感染性休克一般不会这么快就出现这么严重的腹水。向阳，超声！”

李向阳再次拿起探头。这一次，他没有先看心臟，而是直接將探头置於患者右上腹。

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肝臟影像显示正常，但当他移动探头向下时。

“张老师，腹腔內大量无回声区，但不是单纯的腹水。”李向阳盯著屏幕，“有分隔，有絮状回声，而且————在右下腹区域可见一个囊实性混合回声包块，边界不清，內部有血流信號。”

“肿瘤破裂出血还是脓肿”张国正凑近看。

李向阳调整探头角度，仔细扫描那个包块：“內部回声不均匀，有液性暗区，也有实性成分，与周围肠管分界不清————等等，我看看肠管。”

他將探头移至包块旁，观察肠管蠕动。突然，他眼神一凝：“这段迴肠肠壁明显增厚，层次结构消失，肠腔狭窄。这是克罗恩病但合併这么大的包块————”

“可能是克罗恩病並发腹腔脓肿，或者肠癌。”张国正判断，“但患者年轻，肠癌可能性小。先抗感染、抗休克，同时请胃肠外科急会诊！”

“需要做增强ct吗”护士问。

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