第111章 急诊夜班二（2/2）

“做，但要等血压稳住。”张国正说，“先快速补液，去甲肾上腺素泵入维持血压。

抽血培养、腹水穿刺送检！”

李向阳继续用超声引导腹水穿刺。在超声实时影像下，穿刺针精准避开肠管和血管，进入液性暗区，抽出浑浊、带有恶臭的脓性液体。

“果然是脓肿。”张国正看著注射器里的脓液，“但这么大的脓肿，单纯穿刺引流不够，可能需要手术。”

话音未落，胃肠外科的副主任医师赵明赶到了，一个以手术精准著称的外科医生。

“张主任，什么情况”赵明一边戴手套一边问。

张国正简要介绍了病情和超声发现。赵明仔细查看了超声图像，又亲自为患者做了腹部检查。

“考虑克罗恩病並发腹腔脓肿，可能已经形成肠瘺。”赵明判断，“需要急诊手术，但患者休克状態，手术风险极大。”

“抗休克的同时准备手术”张国正问。

“只能这样。”赵明点头，“我通知手术室准备，你们继续復甦，爭取一小时內把血压提到90/60以上。”

就在胃肠外科开始术前准备时，李向阳的超声探头又有了新发现。

“赵老师，张老师，你们看这里。”李向阳指著屏幕，“脓肿的深部，靠近脊柱旁，有一个直径约1.5的强回声影，后方伴声影，可能是粪石，也可能是钙化。”

赵明脸色一变：“靠近脊柱那可能已经形成腰大肌脓肿。如果是粪石，说明肠穿孔已经有一段时间了，感染范围可能比我们想像的更大。”

他立刻改变方案：“先做急诊ct，明確感染范围。如果已经形成腰大肌脓肿，单纯腹腔引流不够，可能需要同时做腹膜后引流。”

“ct室说现在有空档，但只能给二十分钟。”护士报告。

“推过去！”张国正当机立断，“我亲自陪送，向阳，你继续用超声监测患者情况，有任何变化隨时通知我。”

李向阳点头，守在患者床边。可携式超声机一直开著，他每隔几分钟就扫描一次患者的心臟功能、下腔静脉宽度（评估容量状態），以及腹腔脓肿的变化。

“患者血压回升到85/55了！”护士报告。

“好，继续补液，但注意速度，別太快导致肺水肿。”李向阳盯著超声屏幕，“下腔静脉直径1.8，变异度15%，容量反应性良好，可以適当加快补液。”

这就是poc的优势，在休克患者復甦过程中，实时评估容量状態和心臟功能，指导补液速度和剂量，避免过度补液导致心衰或肺水肿。

半小时后，张国正推著患者返回，手里拿著刚出的ct报告。

“確认了：迴肠末端克罗恩病，並发腹腔脓肿，脓肿已延伸至右侧腰大肌。”张国正將ct片插上阅片灯，“赵主任决定同时行腹腔脓肿引流+腰大肌脓肿引流，手术难度很大，但必须做。”

“手术室准备好了。”赵明匆匆走来，“张主任，患者交给你们了，我们台上见真章””

。

“放心，生命支持我们负责。”张国正郑重道。

患者被推往手术室，急诊科暂时恢復了片刻的平静。

但只有片刻。