第522章 你为什么这么熟练啊？（2/2）

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林恩调出低头位的核磁矢状面，拿起了电子笔，在第二颈椎和第七颈椎的椎管中点各点一下，将两条线连成直线。

这条线被称为线，脊柱外科医生常用这条线判断后路手术能否达到效果。

后路减压靠的是脊髓往后漂移，骨化物一旦越过线，即便在后面腾出了空间，脊髓也难以躲开来自前方的压迫。

在林恩笔尖指向的位置，白影尖端越过了线。

“中立位贴线，低头位线阴性，占位率65%，颈椎曲度消失，第4、第5节还有局部后凹。”林恩的占位率指的是骨化物占椎管前后径比例，外婆的椎管已经有2/3都被白影占据。“线阴性，加上占位率超过了60%，单开门术后神经恢复率会明显下降。”

“患者低头时间过长，这是职业病的一种，他脖子的曲度早就没了。脊髓和骨化物贴的实在太近了。”这也怪不得维多利亚，他也明白线，可刚才看中立位时，白影尖端刚好贴着线，还算勉强过关。在林恩调出低头位之后，脖子往前一弯，白影就超出去了一大截。

维多利亚思路很清晰，反应很快。

“好，既然我们后路减压不充分，那就做前路椎体次全切，直接把骨化物去掉。”

这个方案是要从脖子前面进去，切掉受压截断椎体的大部分，将患者藏在后方的骨化物逐渐磨薄，然后再取出。

“切不干净的。”

林恩换到了横断面，放大了第5节的图像，像是早就猜到了一般。

白影紧贴硬膜的地方，居然还有一道白线，和骨化物平行，两者中间有一道暗缝。

“患者的硬膜也骨化了，已经跟骨化物长在了一起，这是双轨症。”

“硬切的话，要么留下残余，要么就会连硬膜一起撕下来。脑脊液漏液的概率将成倍增加。他的脊髓经不起这样的折磨。”

维多利亚皱起眉头，陷入了思考。

“后路减压不够，前路切除风险太高。那你准备怎么做？”

“F。”

维多利亚惊讶地看着林恩，但老哈德逊好像觉得理所应当，程岚则一副不明所以的样子。

“华国长城医院的那个术式吗？”维多利亚问。

林恩沿着横断面上的椎体两侧各自画了一条线。

“手术全称是前路椎体骨化物复合体可控前移融合术。这个术式可以让我们既不用切骨化物，更不用去磨它。”

“我们先根据骨化物的厚度，削掉椎体前缘相应的部分。再沿椎体两侧开骨槽，把这4节椎体和两边的骨头断开。然后上钢板，打螺钉，层层收紧，将整块椎体带着后面的骨化物一起向前移，一直到贴上钢板为止。”

“这样的好处是骨化物可以留在椎体上，跟着整体前移。操作全部在椎管外完成，不会碰到脊髓。”程岚一下子明白过来，马上给外婆翻译起来。

外婆听完后，马上明白过来：“跟起秧一样。”

程岚突然想起了童年回忆。

可林恩从在城里长大，完全没听明白：“起秧？”

“就是秧苗和泥长在一起了，如果去扯的话，会连根扯断。得拿着锹从两边切下去，连泥带根一块端走。”

林恩没想到还有这么恰当的比方，笑着：“阿婆的对，就是这么个道理。”

虽然程岚全程翻译，但维多利亚却笑不出来，她没什么太多的爱好，闲下来的时间喜欢看各种论文。她了解这个手术的难度有多大：

“我读过这个术式的相关论文。《骨关节外科杂志》同样也刊登过他们的这个术式，上面给出的短期随访结果确实很棒。”

“但这里是美国，去哪找会做这个术式的人？”

他走到屏幕前，指着林恩画出的两道线：

“骨槽宽还不到2毫米，外侧紧挨着横突孔，椎动脉就在里面。但凡主刀的手有一点点偏差，一刀下去，血就会直接喷到天花板上。”

“内侧就是骨化物的边缘，槽如果开进骨化物的话，整块都难以拉动。在提拉的时候，任何一节都没有彻底断开，复合体受力不均，就有可能导致偏转。”

“这可能导致患者吞咽困难、脑脊髓液漏、第五颈神经根麻痹，这都是在他们文献里面提到过的。”第五颈神经根麻痹，会导致患者支配肩部肌肉的神经受到牵拉，一旦出现这个问题，胳膊将会无法抬起。

“后路的效果就算会打折扣，至少患者可以靠自己走出医院。但如果使用F这个术式成功了确实恢复得会更好。可一旦失败，后果也更加严重……”

维多利亚得毫不客气，身为希望创伤中心的骨科主任，这个手术的一助。这是她应尽到的责任。“林恩，我知道你很厉害，你是我见过最好的医生，可医生是一个需要熟练度的职业，你确定自己可以施行一个从未当场见过，执行过的高难度术式吗？”